За высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) в 2015 году можно будет обращаться по ОМС

ВМП по ОМС

В настоящее время развиваются формы страховой медицины.

Полис ОМС отныне гарантирует предоставление больным высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Более четырехсот ее видов в прошлом году выполнялись за счет средств обязательного страхования.

С приходом 2015-го правительство не только обновило механизм финансового обеспечения ВМП – серьезные изменения коснулись порядка ее оказания.

ОМС и специализированная медицина

Базовая программа ОМС регулярно пополняется различными видами специализированного оздоровления. Каждый год к первичному и профилактическому лечению распространенных заболеваний, на которое имеют право владельцы полисов, добавляются сложные методы медицинского воздействия.

С момента создания страховой медицины регулярно увеличиваются размеры ее субсидирования. Как правило, источниками финансирования служат государственные бюджеты и страховые фонды, сформированные либо в центре федерации, либо на уровне ее субъектов.

Если развитие и поддержание традиционных медицинских методов осуществляется на местах за счет фондов регионов, то совершенствование технологий в специализированных центрах обеспечивается средствами централизованно. Благодаря такой политике сегодня медики обладают уникальными возможностями, способными предотвратить или прекратить течение не излечимых еще недавно болезней.

Что относится к ВМП

Аббревиатура ВМП расшифровывается как высокотехнологичная медицинская помощь.

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, изложенной в правительственном постановлении от 08.11.2014 N 1273, перечислены 1435 видов ВМП.
Оказание высокотехнологичной помощи по ОМС
По статистике, чаще всего пациенты обращаются за ВМП, связанной с хирургией сосудов и сердца. Доля таких обращений достигает 38 %. Несколько меньшее число больных (25 %) получают послетравматическую помощь, связанную с протезированием.

Очень востребованы услуги офтальмологов – в них нуждаются почти 15 % больных.

Не обойтись без высоких технологий при лечении заболеваний мозга, в ликвидации злокачественных образований разных органов. Современные методы трансплантологии, репродуктивной медицины, педиатрии стали доступны по программе ВМП.

В 2014 году к базовой страховой программе добавили 429 видов бесплатной помощи. В результате этого технологичное лечение смогли получить дополнительно полмиллиона нуждающихся. При этом использовались не только хирургические методы, но и различные терапевтические воздействия.

Как обстояли дела с ВМП до 2015 года

Лечение, связанное с ВМП, требует, как правило, дорогостоящей диспансеризации в специализированных центрах.

Чтобы охватить всех нуждающихся в лечении, запланировать объемы затрат на содержание лечебных заведений, госорганами регулярно разрабатывались задачи, которые бы увязывали возможности медиков с потребностью региональных управлений.

Реальные потоки необходимо было сбалансировать. Поэтому на уровне управлений субъектов были созданы специальные комиссии, принимающие окончательное решение, а предоставление ВМП осуществлялось в соответствии с регламентом – порядком.

получение полиса ОМСНа каких принципах построена система обязательного медицинского страхования и какие виды медицинской помощи можно получить по ОМС.
Читайте об услугах «бесплатной» стоматологии по полису ОМС ЗДЕСЬ.

Пациент, нуждавшийся в получении ВМП, собирал пакет документов и предоставлял их вместе с заявлением комиссии. На следующем этапе согласовывались финансовые возможности бюджетов и физические пределы врачебных центров. На эту процедуру отводилось двадцать шесть дней, если не заканчивались квоты.

Успех будущего лечения во многом зависел от жизнестойкости больного.

Чтобы повысить эффективность организации излечения тяжелых болезней, надо было сделать выбор.Он оказался таким: перевод ВМП в систему ОМС.

Программой, упомянутой выше, предусмотрены все виды помощи, которую можно классифицировать как бесплатную высокотехнологичную. На основании программы Минздравом был разработан новый порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи, который приказом от 29 декабря 2014 г. N 930н был введен в действие с начала текущего года.
Что относится к ВМП

Новациями данного регламента являются:

  1. Выделение перечней:
    • ВМП, которые оказываются за счет средств ОМС;
    • ВМП, не включенные в состав базы ОМС.
  2. Создание реестров:
    • медорганизаций, которые оказывают ВМП определенных видов в счет средств ОМС;
    • лечебных учреждений, которые оказывают ВМП за счет федеральных или региональных бюджетных средств.

Реестры медицинских организаций разных направлений ежегодно обновляются до 20 декабря и утверждаются Минздравом до 20 декабря. Все реестры хранятся в электронном виде, обеспечивая моментальный информационный обмен и контроль онлайн за движением данных.

Улучшится или ухудшится положение больных

Ожидается, что упрощение технологической цепочки принятия решений и времени передачи информации повысит эффективность оказания ВМП для большой категории больных.

В первую очередь это коснется пациентов клиник, включенных в реестры ОМС.

Однако в прессе появились дискуссии, связанные с опасением, что ухудшится финансовая обеспеченность федеральных центров медицины. Некоторые авторитетные руководители ожидают в перспективе и снижение финансирования через ОМС. Их оппоненты опираются на положительную динамику оказания ВМП в 2014 году.

На сегодня вопрос остается открытым.

Кто и как может получить высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях 2015 года

По новому порядку право на ВМП имеет любой гражданин России, у которого по состоянию здоровья есть показания, выявленные лечащим специалистом.

Медучреждение, в котором установлен факт заболевания, требующего ВМП, подготавливает комплект документов:

  • медицинского характера (эпикризы, результаты обследований);
  • регистрационные (удостоверения, свидетельства);
  • правоустанавливающие (страховые полисы, свидетельства).

Имеет ли отношение калькулятор на сайте ПФР к реальной пенсииУзнайте что предлагают программы накопительного страхования жизни.

Читайте о дополнительной защите медработников с помощью страхования профессиональной ответственности врачей ТУТ.

Всё о страховании здоровья военнослужащих: http://strahovkunado.ru/zhizn/strakhovanie-voennosluzhashih.html

Пакет с соответствующими копиями в течение трех дней должен быть передан:

  • в лечебное учреждение, которое будет оказывать ВМП, если помощь внесена в базу ОМС;
  • в региональный исполнительный профильный орган, если ВМП будет оказываться из бюджетных субсидий.

В первом случае комиссия лечебного учреждения (ЛУ), куда были направлены документы, в течение семи дней делает выводы, которые оформляет протоколом.
ОМС и специализированная медицина

Вердикт может содержать:

  • подтверждение необходимости оказания ВМП с датой начала лечения;
  • отказ в предоставлении ВМП из-за неподтвержденного диагноза;
  • направление на дополнительное обследование.

Выписка из протокола с заключением отсылается адресату в срок до пяти дней.

Орган исполнительной власти принимает решение на протяжении 10 дней. Если у него нет возражений по сути диагноза, документы передаются в соответствующее ЛУ.

В этом случае действует описанный выше алгоритм. Однако чиновники могут принять решение о дообследовании либо несоответствии диагноза.

При любом развитии событий адресат должен быть своевременно уведомлен. Продолжительность процедуры не может превышать 10 дней.

Порядок предполагает использование при пересылке информации специальных информационно-электронных ресурсов, которые позволяют ускорить обмен данными.

Положительный прогноз

Разработка и внедрение в практику новой организационной модели позволяет существенно сократить количество разрешительных согласований за счет уменьшения распорядителей средств.

Практика прошлого года продемонстрировала рост оказанной ВМП. По результатам наблюдений, проведенных специалистами органов здравоохранения, уже сегодня увеличилось количество региональных центров, способных проводить высокотехнологичное лечение.

Мониторинг текущей ситуации свидетельствует о том, что в целом в разных регионах растут объемы запланированной ВМП.

Во-первых, этому процессу способствует увеличение ассигнований из центра.

Во-вторых, появившаяся у пациентов возможность выбора медучреждения может предполагать оптимизацию затрат на лечение. Связано это с тем, что за оказанную ВМП плату вносит регион проживания больного.

Тариф же на процедуры дифференцирован для различных регионов. Ожидается, что объемы услуг ВМП между субъектами будут перераспределены таким способом, который обеспечит увеличение суммарного количества предоставленных высокотехнологичных услуг.

Видеосюжет о порядке получения ВМП по новым правилам с 2015 года

Следите за обновлениями вконтакте, одноклассниках, facebook, google plus или twitter.

3 комментария

  • Галина Петровна:

    Здравствуйте! У меня вопрос: Может ли пациент сам выбирать медучреждение и врача? В разъяснении сказано:
    «Во-вторых, появившаяся у пациентов возможность выбора медучреждения …..»
    Мне требуется такая помощь, это тимпаноластика барабанной перепонки, но в поликлинике не дают направление в ближайшее к месту проживания медучреждение, а посылают в отдалённое, мотивируя это тем, что «наша поликлиника прикреплена к тому медучреждению». Правомерно ли это? Если нет, то куда обращаться за решением проблемы? С уважением, Чикалова Г.П. 69 лет, г Тольятти.

  • Дарья:

    Хорошо изложенная, необходимая информация, спасибо автору.

  • MudrYakova:

    отказ в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *